Mattle propose un financement de la santé « à une main » via les fonds régionaux

« Der Termin könnte nicht besser sein », a estimé Mattle au sujet de la présentation de l’étude intitulée « Problèmes structurels et d’interface dans le système de santé autrichien ». Le calendrier est en effet serré : il ne reste que six mois sur le calendrier de 18 mois fixé par le gouvernement fédéral pour restructurer le système de santé dans le cadre d’un « partenariat de réforme ». Après près de douze mois de travaux, cette présentation fait office de bilan d’étape.

Un système fragmenté aux coûts explosifs

Le point de départ de cette urgence réformatrice est une explosion des dépenses publiques de santé. Depuis le début du siècle, celles-ci sont passées de 7,3 % à 9,8 % du produit intérieur brut (PIB) l’année dernière, et leur part dans les dépenses totales de l’État atteint désormais 17,8 %, contre 14,2 % auparavant. Le traitement hospitalier absorbe à lui seul plus de 56 % de toutes les dépenses.

Face à ce constat, l’expert du WIFO Hans Pitlik a qualifié le système de « sehr fragmentiertes ». Cette fragmentation crée des incitations contre-productives. Pitlik a donné un exemple concret : si l’offre de soins souffre de postes de médecins conventionnés vacants ou de faibles heures d’ouverture, la responsabilité en incombe à la sécurité sociale. Pourtant, les conséquences financières sont supportées par les Länder, vers les hôpitaux desquels les patients se tournent alors. « Das bringe "Fehlanreize" mit sich », a-t-il expliqué.

Le modèle proposé par Mattle vise à corriger ces dysfonctionnements. Concrètement, toutes les cotisations de sécurité sociale et les recettes fiscales destinées à la santé seraient versées dans les neuf fonds régionaux de santé. Chaque Land financerait ensuite, « à une main », aussi bien les hôpitaux que le secteur ambulatoire à partir d’un pot commun régional unique. « Demnach sollen künftig alle Sozialversicherungsbeiträge und Steuermittel in die neun Landesgesundheitsfonds fließen, die diese dann "aus einer Hand" in die Spitäler und den niedergelassenen Bereich verteilen », a-t-il détaillé. Il n’y aurait ainsi plus qu’un seul flux de financement par Land, au lieu de multiples canaux.

« Une main à neuf doigts » et un appel aux soins primaires

Mattle a décrit son concept comme la très demandée « Finanzierung aus einer Hand – "mit neun Fingern" ». Le modèle conserverait les frontières des Länder actuels, plutôt que de créer une structure nationale unique ou trois à quatre grandes régions de soins. Des règles spécifiques resteraient toutefois nécessaires pour gérer la problématique des patients traités hors de leur Land de résidence, dite « Gastpatienten-Problematik ».

Au-delà du financement, le gouverneur du Tyrol a insisté sur la nécessité d’un « massiver Ausbau der Primärversorgung » et d’une meilleure orientation des patients. Il s’est dit soucieux de livrer des « machbare und kompromissbereite Überlegungen » et de placer les patients au centre des préoccupations. « Bei allen Überlegungen zur Gesundheitsreform muss das Wohl der Patientinnen und Patienten im Mittelpunkt stehen und ich bewerte alle Vorschläge dazu ausschließlich aus dieser Perspektive », a-t-il affirmé.

Sa collègue du WIFO, l’experte Ulrike Famira-Mühlberger, a présenté les résultats de la publication commandée par la conférence des référents financiers des Länder. Concernant l’impact d’une simple augmentation de la densité médicale dans un district, elle a été catégorique : « "Keine robuste Evidenz" sei für die Annahme zu finden, dass allein mit gesteigerter Ärztedichte in einem Bezirk die vermeidbaren Hospitalisierungen abnehmen. » En revanche, des effets positifs mesurables apparaissent lorsque le développement vise spécifiquement les unités de soins primaires (PVE). « Sehr wohl zeigten sich aber "messbare Entlastungseffekte", wenn der Ausbau auf Primärversorgungseinheiten (PVE) abzielt », a-t-elle précisé. Elle a toutefois tempéré ces résultats en ne parlant que d’effets « modérément positifs », qui ne se manifesteront qu’à long terme, sans qu’aucune économie ne soit à attendre à court terme.

Un partenariat de réforme en quête de dynamisme

La proposition de Mattle intervient dans un contexte politique où les attentes sont mesurées. La ministre de la Santé, Korinna Schumann (SPÖ), avait indiqué il y a plusieurs mois qu’il ne fallait pas s’attendre à de « grandes réformes ». Plus récemment, le chancelier Christian Stocker (ÖVP) a souligné que l’accent n’était pas mis sur les structures, mais sur la création de valeur ajoutée pour le patient.

Mattle, qui préside actuellement la conférence des gouverneurs de Land, a reconnu qu’une « detaillierte Abstimmung » avec les autres membres du partenariat de réforme n’avait pas encore pu avoir lieu. Il a toutefois exprimé l’espoir que ce concept concret redonne de l’élan au processus. « Er hoffe aber, dass ein konkretes Konzept wieder mehr Tempo in die "Reformpartnerschaft" bringe », a-t-il déclaré, tout en insistant sur le fait qu’il est « zentral », que l’État fédéral, les Länder et la sécurité sociale soient impliqués sur un pied d’égalité. Les Länder, a-t-il rappelé, se sont déjà engagés de manière constructive dans le débat à plusieurs reprises.