Réforme des soins en Allemagne : coupes dans les pensions des aidants et critiques bipartisanes

Le projet de réforme, rapporté par Deutschlandfunk le 5 juin 2026, vise à combler un déficit prévu d'environ 7,5 milliards d'euros pour l'année en cours, qui, selon les estimations du ministère, pourrait atteindre 15 milliards d'euros d'ici 2028. Selon les calculs de l'exécutif, l'ensemble des mesures devrait générer environ 11 milliards d'euros d'économies et de revenus supplémentaires l'année prochaine, pour dépasser les 20 milliards d'euros d'ici 2030. Le gouvernement entend approuver la réforme avant la pause estivale de juillet, puis la soumettre à l'examen du Bundestag et du Bundesrat.

Parmi les mesures les plus discutées figure la réduction à 70 % du niveau actuel des cotisations de retraite versées par la caisse d'assurance dépendance pour les membres de la famille qui assistent des personnes dépendantes, entraînant une diminution des futures prestations de retraite. Le ministère qualifie cette réduction de "notwendige Maßnahme zur finanziellen Stabilisierung der sozialen Pflegeversicherung" et estime une économie annuelle d'environ deux milliards d'euros. La majorité des personnes ayant besoin de soins en Allemagne sont aujourd'hui soignées à domicile, ce qui rend cette mesure particulièrement sensible sur le plan social.

Coupes pour les aidants familiaux et conditions d'accès

Le projet prévoit également un relèvement des conditions d'accès aux degrés de dépendance (Pflegegrad) de 1 à 3, en vigueur depuis 2017. Selon le ministère, les critères actuels s'écarteraient des recommandations scientifiques, et la correction est désormais explicitement déclarée comme objectif du projet. Les personnes déjà classées dans un certain degré avant l'entrée en vigueur de la nouvelle loi conserveront toutefois cette classification. Pour les résidents des maisons de retraite, le projet introduit un décalage temporel des subventions d'État (Entlastungszuschläge), qui augmentent en fonction de la durée du séjour, obligeant de fait à attendre six mois de plus avant chaque tranche.

Nouvelles prestations et réorganisation des indemnités

La structure des indemnités de soulagement change également. L'actuel Entlastungsbetrag mensuel pour le degré de dépendance 1, d'un maximum de 131 euros, serait supprimé, tandis que pour les degrés 2 et 3, il serait divisé par deux au cours des trois premiers mois. Les ressources ainsi économisées devraient financer un nouveau service de "Pflegebegleitung" pour un conseil professionnel précoce et un "Überbrückungsbudget" pour couvrir les services lors de crises sanitaires ou d'absences imprévues de l'aidant principal, utilisable pour l'aide ambulatoire ou un séjour temporaire en établissement. Diverses prestations pour l'aide à domicile seraient également regroupées en budgets uniques, tandis qu'à partir de 2028, les prestations de l'assurance dépendance, tant ambulatoires que stationnaires, devraient être ajustées annuellement à l'inflation.

Financement et nouvelles charges contributives

Sur le plan du financement, la réforme prévoit un relèvement du Beitragsbemessungsgrenze (plafond de cotisation), avec des effets sur les revenus supérieurs à 5 812,50 euros mensuels. Pour les employés concernés, le ministère calcule une charge supplémentaire maximale de 17 euros par mois. Le taux de cotisation général pour la dépendance, actuellement de 1,8 %, augmenterait de 0,1 point de pourcentage pour les personnes sans enfants, pour atteindre 4,3 % au total. Pour la première fois, des cotisations de 3,6 % seraient également appliquées sur les mini-jobs jusqu'à 603 euros, entièrement à la charge des employeurs. À partir de 2028, la co-assurance gratuite des conjoints sans revenu propre serait limitée, avec une contribution de 0,52 % sur le revenu imposable du partenaire ; seraient exemptés les retraités, ceux qui s'occupent d'enfants de moins de sept ans, d'enfants handicapés ou de membres de la famille dépendants.

La réforme inclut également l'intention, encore non formalisée dans le texte, de rendre déductibles les primes des assurances complémentaires de dépendance, ainsi que l'abolition de la règle de 2020 selon laquelle seuls les enfants adultes ayant des revenus supérieurs à 100 000 euros par an peuvent être appelés par le bureau d'aide sociale à payer les frais de soins des parents. Quelques semaines avant la réforme des soins, Warken avait déjà présenté un paquet d'économies pour l'assurance maladie obligatoire.

Les critiques des Verts, des municipalités et des professionnels

Les réactions politiques au projet ont été immédiates et en grande partie négatives. Janosch Dahmen, expert en santé des Verts, a déclaré à la Deutsche Presse-Agentur que la réforme est "keine Strukturreform, sondern eine Kürzungsreform", soutenant que la principale source d'économies consiste dans la restriction de l'accès aux prestations de soins. "Gleichzeitig würden Pflegebedürftige bei Eigenanteilen belastet, pflegende Angehörige verlören soziale Absicherung, und Kommunen müssten mit mehr Sozialhilfekosten rechnen", a ajouté Dahmen, soulignant que l'Allemagne dépense pour les soins, en proportion du PIB, moins que de nombreux pays européens comparables, malgré une population nettement plus âgée : "Deutschland gibt für Pflege gemessen an seiner Wirtschaftsleistung weniger aus als viele vergleichbare europäische Nachbarländer, obwohl wir eine deutlich ältere Bevölkerung haben." Dahmen a également critiqué le refus persistant du gouvernement fédéral de financer les prestations non assurées (versicherungsfremde Leistungen) et a averti : "Die Kosten der Pflege verschwinden dadurch nicht – sie tauchen nur an anderer Stelle wieder auf."

La réaction des municipalités a été particulièrement dure. Burkhard Jung, président du Deutscher Städtetag et maire SPD de Leipzig, a qualifié le plan, dans une interview aux journaux du Funke Mediengruppe, de "Schlag ins Gesicht der Kommunen", soutenant que les mesures se traduiraient par des milliards d'euros de charges supplémentaires pour les administrations locales dans les années à venir au lieu d'un soulagement. Les municipalités assument les coûts lorsque les personnes assistées basculent dans l'aide sociale (Sozialhilfe). Jung est allé jusqu'à demander le retrait du texte : "Dieser Entwurf darf so niemals den Bundestag passieren."

Défenses et tensions au sein de la coalition gouvernementale

Les employeurs du secteur privé des soins sont également sur le pied de guerre. Thomas Greiner, président de l'Arbeitgeberverband Pflege, a déclaré à la Rheinische Post qu'il existe déjà de longs délais d'attente pour les places en maisons de retraite et a qualifié le projet de raid contre les contribuables : "Dieser Raubzug bei Beitragszahlern, Pflegebedürftigen und Kommunen schafft nicht einen Pflegeplatz." La Stiftung Patientenschutz et le Sozialverband Deutschland ont exprimé des critiques similaires. Sören Pellmann, président du groupe parlementaire de la Linke au Bundestag, craint que les coupes ne menacent d'aggraver la pauvreté en âge avancé pour les personnes assistées et leurs aidants familiaux. La Caisse nationale d'assurance maladie obligatoire, qui représente également les caisses d'assurance dépendance, juge le paquet déséquilibré.

Pour défendre la réforme, Jens Spahn, ancien ministre de la Santé et actuel président du groupe parlementaire CDU, est intervenu dans l'ARD "Interview der Woche" : "Ich finde, die Ministerin macht da einen schweren, aber notwendigen Schritt und legt ein ausgewogenes Paket vor." Spahn a cependant reconnu la gravité de la situation financière : "Aber die Pflegeversicherung - wie übrigens auch die Krankenversicherung - die sind schlicht und ergreifend pleite." Au sein même de la coalition gouvernementale, le SPD et la CSU ont exprimé leur mécontentement, et le SPD a déjà annoncé des critiques ponctuelles du texte. Le coût mensuel moyen à la charge du patient pour une prise en charge complète en établissement au cours de la première année a récemment