Réforme des soins infirmiers de la ministre Warken : large critique de la SPD, de la CSU et des municipalités

Règles plus strictes pour l'accès aux soins

En ce qui concerne les prestations, le ministère prévoit des conditions plus strictes pour la classification dans les grades de soins 1 à 3, corrigeant ainsi, selon ses propres déclarations, un écart par rapport à la recommandation scientifique de la réforme des soins de 2017. Les cas existants resteraient dans leur classification actuelle selon le projet. Le montant de l'allégement allant jusqu'à 131 euros par mois pour le grade de soins 1 serait supprimé sans remplacement, et serait réduit de moitié pendant les trois premiers mois pour les grades de soins 2 et 3. Selon l'expert en santé des Verts, Janosch Dahmen, il s'agit du « poste d'épargne le plus important » obtenu « précisément » par le biais de l'accès aux prestations : « le poste d'épargne le plus important consiste précisément à restreindre l'accès aux prestations de soins. »

Délais d'attente plus longs pour les allègements

Des réductions importantes sont prévues pour les subventions aux quotes-parts dans les soins en établissement. À l'avenir, les résidents d'établissements ne passeraient à la catégorie de subvention supérieure qu'après 18 mois au lieu de 12. En raison des intervalles prolongés – 15 % la première année, 30 % la deuxième, 50 % la troisième et 75 % à partir de la quatrième année – l'allégement maximal de 75 % ne serait atteint qu'après quatre ans et demi. Le projet chiffre le volume d'épargne résultant de cette prolongation à 2,6 milliards d'euros l'année prochaine, qui ne bénéficieront plus aux personnes ayant besoin de soins. Selon l'association des caisses de remplacement (Verband der Ersatzkassen), la quote-part moyenne pour les prestations de soins pures dans les établissements s'élevait récemment à 1 982 euros par mois – soit une augmentation de 222 euros depuis début 2025. Le coût total moyen, y compris l'hébergement, la nourriture et les frais d'investissement, dépassait même récemment 3 200 euros par mois.

Un autre point de discorde majeur concerne les cotisations de retraite pour les proches aidants. Le projet prévoit que les caisses de soins ne prendront en charge qu'à 70 % les cotisations de retraite antérieures à partir du 1er janvier 2027 – actuellement, elles versent jusqu'à environ 740 euros par mois sous certaines conditions. Le ministère justifie cette mesure comme une « mesure nécessaire à la stabilisation financière de l'assurance soins infirmiers sociale » et souligne que les droits de retraite déjà acquis resteraient inchangés, tandis que les droits futurs augmenteraient plus lentement. Le volume d'épargne prévu est estimé par le projet à environ 1,8 milliard d'euros en 2027 et à environ deux milliards d'euros par an.

Réductions des retraites pour les proches aidants

L'assurance complémentaire gratuite des conjoints dans l'assurance soins infirmiers sera également restreinte à partir de 2028 – de manière analogue aux plans concernant l'assurance maladie légale. À l'avenir, seuls les conjoints s'occupant d'enfants de moins de sept ans, d'enfants handicapés, de proches nécessitant des soins ou étant déjà à la retraite resteront couverts gratuitement ; dans tous les autres cas, une cotisation de 0,52 % sur le revenu imposable du conjoint sera appliquée.

Co-assurance des conjoints et nouvelles prestations

En revanche, le projet contient également de nouvelles prestations : un « accompagnement aux soins » pour la détection précoce de la détérioration de la santé dans les soins à domicile, un « budget de transition » pour les périodes de crise ou les absences imprévues de la personne soignante principale, ainsi que le regroupement de prestations individuelles utilisées en ambulatoire en budgets. À partir de 2028, les montants des prestations en nature dans les soins ambulatoires et en établissement seront ajustés annuellement à l'inflation.

Critiques de la SPD et de la CSU

Les critiques acerbes à l'encontre du projet proviennent des rangs de la coalition elle-même. La ministre-présidente du Mecklembourg-Poméranie-Occidentale, Manuela Schwesig (SPD), a déclaré que son parti rejetait les propositions : « Nous rejetons ces propositions car elles pèsent davantage sur les personnes ayant besoin de soins et leurs familles et dévalorisent les soignants. » Warken commet en outre « une grave erreur en ce que la ministre fédérale de la Santé, comme lors de la réforme de la santé, lance un projet de loi non coordonné avec les Länder. » Schwesig a également averti : « une réforme qui aboutit à rendre les soins inabordables n'est pas une réforme. »

La CSU a également exprimé de vives critiques concernant les réductions de retraite pour les proches aidants. Klaus Holetschek, chef du groupe CSU au Landtag de Bavière, a déclaré : « Ceux qui veulent soutenir les proches aidants ne doivent pas accepter de réductions de leurs retraites. C'est un coup de poing au visage des personnes qui font fonctionner notre système de soins jour après jour. » Au niveau fédéral, le président du groupe CSU au Bundestag, Alexander Hoffmann, a défendu Warken : « Un « statu quo » avec des cotisations sans cesse croissantes ne peut pas être l'objectif et pèserait beaucoup plus lourdement sur les personnes et l'économie. »

Les municipalités mettent en garde contre des coûts supplémentaires

La réaction des municipalités a été particulièrement vive. Burkhard Jung, président de l'Association allemande des villes (Deutscher Städtetag) et maire de Leipzig (SPD), s'est dit « choqué et en colère » et a averti : « Laisser les personnes âgées au bureau d'aide sociale est irrespectueux. » L'arrière-plan est l'attente que les Länder et les municipalités devraient débourser environ un milliard d'euros supplémentaires l'année prochaine pour « l'aide aux soins » dans le cadre de l'aide sociale, si les personnes ayant besoin de soins ne pouvaient plus supporter les quotes-parts croissantes avec leurs propres revenus ou leur patrimoine. En outre, le projet prévoit de supprimer la limite introduite en 2020, selon laquelle les enfants majeurs ne sont tenus de contribuer à l'entretien de leurs parents qu'à partir d'un revenu annuel de 100 000 euros.

Les associations sociales et caritatives rejettent également le projet dans sa forme actuelle. L'association faîtière des caisses d'assurance maladie légale (GKV-Spitzenverband), qui représente également les caisses de soins, considère le paquet comme unilatéralement à la charge des personnes ayant besoin de soins et des cotisants. La Patientenschutzstiftung et le Sozialverband Deutschland considèrent le projet comme une loi d'épargne avant tout. Ramona Pop, membre du conseil d'administration de la Fédération des organisations de consommateurs allemandes (Verbraucherzentrale Bundesverband), a parlé, à propos des réductions de retraite, d'une « dépréciation massive, surtout des femmes, qui font fonctionner le système de soins en premier lieu ». Janosch Dahmen (Verts) a averti : « Les coûts des soins ne