Réforme de l'assurance dépendance en Allemagne : la pression monte sur Berlin

Pour les assurés, les conséquences seraient multiples : les critères d'obtention d'un degré de dépendance (Pflegegrad) doivent être relevés, les prestations réduites ou rendues plus difficiles d'accès, et le montant de l'allègement (Entlastungsbetrag) pour les personnes dépendantes de degré 1 doit être amputé. Le projet prévoit aussi une réduction des cotisations retraite versées pour les aidants familiaux, qui ne représenteraient plus, même pour un aidant s'occupant à temps plein d'une personne en degré 5, que 70 % de ce qu'un salarié moyen cotise, selon l'économiste de la santé Heinz Rothgang de l'Université de Brême.

Les réactions ne se sont pas fait attendre au sein même de la coalition au pouvoir. Les deux partenaires de la CDU, le SPD et la CSU, ont exprimé des critiques sévères. Thorsten Klute, porte-parole du groupe parlementaire SPD pour la santé et les soins, a déclaré à WDR : « Das ist nicht zu vermitteln in dieser Zeit. Wir brauchen mehr Unterstützung für pflegende Angehörige und nicht weniger. » Il a ajouté qu'il est « völlig utopisch zu glauben, wir könnten das mit professionellen Pflegekräften vollständig abdecken », alors que le nombre de personnes nécessitant des soins va croître.

Des critiques au sein même de la coalition

Du côté de la CSU, Klaus Holetschek, chef du groupe parlementaire au Landtag de Bavière et ancien ministre bavarois de la Santé, a estimé auprès de l'Augsburger Allgemeine : « Wenn Entlastungen später greifen, landen die Mehrkosten am Ende bei den Kommunen und den Pflegebedürftigen. Das ist keine echte Reform, sondern ein Verschiebebahnhof in Richtung Sozialhilfe. » Il a jugé que le report des surcharges d'allègement pour les résidents de maisons de retraite transformerait les communes et les bénéficiaires en variables d'ajustement.

En Rhénanie-du-Nord-Westphalie, le ministre de la Santé Karl-Josef Laumann, également CDU, a qualifié le projet de son collègue du parti d'« einem pragmatischem und vernünftigen Vorgehen, um die Beiträge zur Pflegeversicherung einigermaßen stabil zu halten ». Il a toutefois rejeté clairement la suspension prévue de la règle d'alignement sur les conventions collectives (Tariftreueregelung), qu'il avait lui-même contribué à introduire et qui avait selon lui nettement amélioré la rémunération dans le secteur. « Diese Regelungen werden wir daher noch mal genau prüfen », a-t-il annoncé.

Les Länder et le secteur associatif en première ligne

En Mecklembourg-Poméranie-Occidentale, la ministre-présidente Manuela Schwesig (SPD) s'est fermement opposée au projet, déclarant à Politico qu'il s'agissait de « keine Reform, sondern ein Belastungspaket ». Dans un discours au Landtag, la ministre de la Santé du Land, Stefanie Drese (SPD), a estimé que le texte n'est pas une véritable réforme des soins mais une tentative de colmater les déficits de financement sans restructurer le système. Une place en maison de retraite coûte en moyenne près de 3 000 euros par mois dans ce Land, soit 345 euros de moins que la moyenne nationale.

Le secteur associatif se montre lui aussi très critique. Joachim Rock, directeur général du Paritätischer Gesamtverband, a résumé la position de sa fédération en déclarant : « Anstelle einer grundlegenden Reform der Pflege kürzt die Bundesregierung zulasten pflegebedürftiger Menschen und ihrer Angehörigen sowie der Pflegeeinrichtungen und ihrer Mitarbeitenden. » L'organisation considère que le projet ne résout en rien les problèmes structurels de l'assurance dépendance. À l'inverse, le Verband der Ersatzkassen (vdek) salue certains aspects du texte, notamment le renforcement de la prévention, de la réhabilitation et de la numérisation, ainsi que la revalorisation régulière des prestations à partir de 2028, mais rappelle que l'État doit encore plus de cinq milliards d'euros aux caisses d'assurance dépendance au titre de la pandémie de COVID-19, sans remboursement prévu.

La question épineuse des aidants familiaux

L'AOK Nordost, par la voix de sa présidente Daniela Teichert, juge les réformes nécessaires pour stabiliser le système à long terme, tout en critiquant la coupe de l'Entlastungsbetrag et le report des suppléments de prestations pour les personnes en soins stationnaires. Au total, environ 7 millions de personnes en Allemagne s'occupent d'un proche, dont près des trois quarts sont des femmes, selon l'Office fédéral de la statistique.

Cornelia Schneider, présidente de l'association « Pflegende Angehörige » qui regroupe 565 membres, a elle-même accompagné son mari gravement malade pendant 32 ans et sa mère pendant 4 ans. Elle a qualifié les projets de coupes de « entsetzlich » et s'est interrogée : « Da bin ich mir nicht sicher, inwiefern wir pflegenden Angehörigen überhaupt einen Wert haben. » Heinz Rothgang, de l'Université de Brême, propose que les cotisations retraite des aidants soient financées par le budget général de l'État plutôt que par l'assurance dépendance, et soutient des aspects comme l'obligation d'un conseil professionnel en soins et l'expansion numérique.

Plusieurs centaines de milliers de personnes en Allemagne centrale, soit environ 500 000 selon Destatis, exercent un rôle d'aidant familial. La Fédération des associations de l'aide familiale, comme d'autres acteurs, réclame que la question des cotisations retraite soit traitée en dehors du périmètre de l'assurance dépendance, à l'image de la proposition de Rothgang. Le projet, qui inclut aussi des coupes dans la subvention fédérale au système de retraite, doit encore être négocié au sein de la coalition et au Bundestag.

Le gouvernement fédéral, par la voix de la ministre Warken, défend un ensemble de « freins aux dépenses et de recettes supplémentaires » destiné à éviter une hausse généralisée des cotisations. Il devra toutefois composer avec une fronde qui dépasse les frontières de sa propre majorité et qui mêle arguments sociaux, territoriaux et économiques.