La coalition prévoit l'obligation de certificat d'arrêt dès le premier jour de maladie – les médecins généralistes critiquent vivement

Ce que la coalition prévoit concrètement

Le chancelier fédéral Friedrich Merz a justifié cette initiative jeudi soir dans l'émission de ZDF « Maybrit Illner » par le nombre élevé de jours d'arrêt maladie. « Le nombre de jours d'arrêt maladie en Allemagne est trop élevé », a déclaré Merz. À la question de savoir si les salariés devaient désormais se rendre chez le médecin dès le premier jour, il a répondu : « Ils ne doivent pas se rendre au cabinet le premier jour. Ils doivent avoir un certificat d'incapacité de travail dès le premier jour. » Il a également déclaré dans le « Brennpunkt » de l'ARD : « Nous revenons à la règle qui était en vigueur avant le Covid. » Avant la pandémie, une règle de trois jours s'appliquait, selon laquelle un certificat ne devait être présenté qu'à partir du quatrième jour calendaire.

Justification de la chancellerie

Le porte-parole du gouvernement, Stefan Kornelius, a ajouté à Berlin que la nouvelle règle ne signifiait pas automatiquement que les malades doivent se rendre dans un cabinet dès le premier jour. « Cela ne veut pas dire qu'il faille aller chez le médecin dès le premier jour. » La forme concrète de la réforme reste à venir. La ministre fédérale de la Santé, Nina Warken (CDU), a déclaré à la « Rheinische Post » qu'il fallait garantir « que les possibilités numériques comme les téléconsultations avec le médecin traitant restent possibles et soient davantage utilisées ». Selon la décision, la téléconsultation doit être maintenue ; une réglementation correspondante doit empêcher les abus et renforcer en même temps la numérisation de l'entrée dans les soins.

Cependant, une large opposition s'élève contre ces projets. La présidente fédérale de l'Association des médecins généralistes, Nicola Buhlinger-Göpfarth, a parlé de « pure politique symbolique ». Auprès de la « Rheinische Post » (édition du samedi), elle a déclaré que la nouvelle réglementation prévue « ne réduira ni le taux de maladie ni les abus ». Elle considère que le plus grand potentiel d'abus se situe au niveau des plateformes anonymes qui font du profit avec des arrêts rapides, et non dans les cabinets de médecine générale. « Si quelque part existe un grand potentiel d'abus, c'est bien chez les plateformes anonymes qui en tirent du profit et qui ne connaissent même pas leurs clients. Là, la fraude est grande ouverte et pas dans nos cabinets ! » Buhlinger-Göpfarth a souligné que le certificat d'arrêt téléphonique était lié à l'attache au cabinet et n'offrait pas une marge d'abus plus grande qu'une visite au cabinet.

Critiques venant des cabinets de médecine générale

Le délégué aux patients du gouvernement fédéral, Schwartze (SPD), a partagé cette évaluation. Auprès du groupe de médias Funke, il a averti que davantage de salariés se traîneraient au travail malades, ne guériraient pas et finiraient par accumuler davantage de jours d'arrêt maladie, « wenn sich noch mehr Arbeitnehmende krank zur Arbeit schleppten, nicht genäsen und letztendlich aufgrund langwieriger Verläufe mehr Krankheitstage aufwiesen ». En outre, « se rendre dans un cabinet médical est, pour de nombreuses pathologies, une charge inutile pour tous et augmente le risque de contagion ». Il a appelé les responsables politiques à continuer de développer les offres numériques et de télémédecine.

Le Deutscher Gewerkschaftsbund a également tenu des propos similaires à ceux des médecins généralistes. L'Association des médecins généralistes du Bade-Wurtemberg a déclaré que la possibilité du certificat d'arrêt par téléphone représentait pour les patients sans symptomatologie sévère « eine wichtige Maßnahme zur Entbürokratisierung und Entlastung der Praxen da ». L'association estime très probable qu'avec la réforme, il devienne plus difficile d'obtenir des rendez-vous au jour le jour. Le vice-président de l'Association des médecins généralistes de Rhénanie-du-Nord-Westphalie, Manfred Imbert, a déclaré que le certificat d'arrêt téléphonique constituait une simplification pour les médecins généralistes : « Doch für uns Hausärzte war die telefonische Krankschreibung eine Erleichterung. Der demnächst zu erwartende Mehraufwand durch Patienten in der Praxis wird schwer zu schaffen sein. » Dans une déclaration complémentaire, il a averti : « Wir ticken auch so am Limit – und wie soll das erst werden, wenn demnächst jeder dritte Arzt in Rente geht? »

L'Association fédérale des médecins conventionnés (Kassenärztliche Bundesvereinigung) s'attend à au moins 30 millions de visites supplémentaires dans les cabinets par an, si la réforme est mise en œuvre comme prévu. Le président de l'Association des médecins généralistes, Markus Blumenthal-Beier, a averti : « Es werden in dieser Kombination mehrere Millionen mehr Patientinnen und Patienten in unsere sowieso schon sehr vollen Praxen drängen. » Le généraliste Axel Bullerkotte de Pattensen en Basse-Saxe a décrit le certificat d'arrêt téléphonique comme « une grande Entlastung » ; en saison grippale, il en délivrait jusqu'à 30 par téléphone. Il a critiqué le fait que la réforme réintroduirait « aufwändige Prozesse wieder eingeführt, die wir längst abgeschafft haben » : « Wir kommen in die Situation sinnloser Bürokratie. » Il est également attendu « dass wir alle Patienten in der Praxis sehen müssen, dann werden wir automatisch normale Termine für Patienten nach hinten verschieben müssen ».

Résistance également au sein du SPD

Au SPD, la résistance contre le projet grandit. Le secrétaire général du SPD, Tim Klüssendorf, et le président du parti, Lars Klingbeil, ont rappelé que l'Union avait initialement demandé un jour de carence sans maintien de salaire, ce que le SPD avait refusé. Klingbeil a déclaré sur ZDF : « Natürlich müssen wir das jetzt so machen, dass niemand krank zur Arbeit geht. » Le responsable de la politique de santé au SPD, Christos Pantazis, a exigé que « tiefgreifende Änderungen bei den Regelungen zur Arbeitsunfähigkeit müssen auf einer belastbaren wissenschaftlichen und empirischen Grundlage beruhen ». Le président régional du SPD à Berlin et chef de file pour l'élection au parlement régional de septembre, Steffen Krach, a qualifié en interne le paquet de réformes de contradictoire. Il a déclaré à la « Süddeutsche Zeitung » : « Die Hausärzte sind zurecht empört, die Union sollte das dringend noch einmal überdenken. » Il a ajouté : « Kein Mensch, der sich mit dem Gesundheitssystem auseinandersetzt, hält das für sinnvoll, da das Arztpraxen verstopft und es noch schwerer macht, schneller an Behandlungstermine zu kommen. » La réforme constitue « un Misstrauensvotum gegen Ärzte wie Patienten ».

En revanche, les employeurs apportent leur soutien. Johannes Pöttering, directeur général de la fédération de l'industrie métallurgique et électrique de Rhénanie-du-Nord-Westphalie, a salué la suppression du certificat d'arrêt par téléphone et l'obligation de certificat dès le premier jour. Il a déclaré qu'en Allemagne il y avait « den höchsten Arbeitsschutz und die besten Arbeitsbedingungen im europäischen Vergleich, aber eben auch die höchsten Ausfalltage. Pauschalisierungen sind zwar fehl am Platz, aber sich krankzuschreiben war einfach zu leicht. » Janika Woltering-van Haag, propriétaire du commerce de gros de boulangerie Hefe van Haag, voit également un avantage dans la réglementation : « Hier schafft man, wenn man da dran geht an das Thema, dass es mehr zur Zuverlässigkeit gibt und ich mehr auf mein Personal setzen kann. »

Approbation des employeurs

Le chef du groupe parlementaire CDU/CSU, Jens Spahn, a renvoyé dans le « Morgenmagazin » de l'ARD à environ 18 jours d'arrêt maladie par salarié et par an. Il a décrit le comportement de nombreux salariés en ces termes : « Man sitzt auf der Bettkante und überlegt: Passt das heute? » Selon les indications de la CDU/CSU et du SPD, les employeurs ont « als Einfallstor für Missbrauch identifiziert und ihre Abschaff