La coalition négocie le dernier paquet d'économies pour les caisses d'assurance maladie avant le vote au Bundestag

Selon des médias, Warken a ajusté le projet sur plusieurs points. Ainsi, l'assurance gratuite des conjoints et partenaires de vie doit notamment être restreinte, mais assortie d'exceptions plus larges. Les parents ayant des enfants jusqu'à onze ans inclus seraient exemptés ; la limite initialement prévue était de six ans.

Ajustements de la coassurance

Au lieu des 3,5 % initialement prévus, les assurés devront, à partir de 2028, payer pour leurs conjoints ou partenaires de vie jusqu'ici coassurés gratuitement des cotisations supplémentaires s'élevant à 2,5 % de leurs revenus soumis à cotisation. Comme il ressort de l'aperçu provisoire, l'Union et le SPD se sont mis d'accord sur des modifications au projet lancé par le cabinet — notamment sur les mesures concernant les assurés et l'industrie pharmaceutique ainsi que sur la contribution fédérale, selon les informations de l'agence de presse dpa issues d'un aperçu provisoire.

Concernant la subvention fédérale, un compromis se dessine également. Certes, la subvention fédérale diminuera en 2027 de 14,5 à 14,15 milliards d'euros, alors que le projet de loi initial ne prévoyait que 12,75 milliards d'euros. En 2027, 1,4 milliard d'euros de plus que prévu dans le projet du cabinet seront ainsi versés du budget fédéral à l'assurance maladie légale.

Subvention fédérale et contribution fiscale

En outre, le ministre des Finances Lars Klingbeil (SPD) débloquera jusqu'en 2030 un montant supplémentaire annuel de 750 millions d'euros pour les soins de santé des bénéficiaires de minima sociaux. La réduction initialement prévue de la subvention fédérale, qui était de 2 milliards d'euros, est ainsi ramenée à 1,35 milliard d'euros. Les forfaits de l'État ne couvrent pas jusqu'ici les frais de maladie des bénéficiaires de minima sociaux, qui sont en général assurés auprès des caisses légales.

En contrepartie, la remise légale des fabricants sur les médicaments doit plus que doubler en 2027, passant de sept à 15,5 %. Par la suite, conformément au projet initial, une remise sur les prix ajustable dynamiquement était prévue, mais elle ne l'est plus désormais. Selon le Spiegel, la remise dynamisée aurait rapporté davantage à long terme, concrètement un milliard d'euros par an.

Remise des fabricants et industrie pharmaceutique

La ministre de la CDU a manifestement cédé ici à la pression de l'industrie pharmaceutique, qui avait menacé de délocalisations. Comme l'ont rapporté plusieurs médias en se référant à des sources industrielles, le laboratoire pharmaceutique Eli Lilly a réduit ses investissements en Allemagne en invoquant les plans d'économies de Warken. Le paquet contient des freins aux dépenses pour les cabinets médicaux, les hôpitaux, les pharmacies et l'industrie pharmaceutique.

Du côté des participations financières des assurés, des durcissements se dessinent. La fourchette actuelle, comprise entre 5 euros minimum et 10 euros maximum, doit être relevée à 7,50 euros minimum et 15 euros maximum. Si la participation personnelle augmente bien comme prévu de 50 %, une hausse automatique prévue initialement en fonction de l'évolution du salaire de référence doit toutefois être supprimée. Les ajustements annuels des participations aux médicaments seraient ainsi probablement abandonnés.

Participations plus élevées pour les assurés

Les changements concernent également les traitements en hospitalisation. Les patientes et patients devraient ainsi payer davantage pour les médicaments et les séjours hospitaliers. La coalition négocie sur plusieurs points avant l'adoption prévue du paquet d'économies destiné à stabiliser les taux de cotisation. Warken avait revu à la hausse l'objectif d'économies après une hausse des dépenses des caisses plus rapide que prévu en début d'année ; le déficit à combler a été chiffré à 18,8 milliards d'euros.

Andreas Storm, directeur général de DAK-Gesundheit, a qualifié les corrections de pas dans la bonne direction. « Es ist wichtig, dass zur Schließung der gestiegenen Finanzlücke jetzt nicht die Versicherten zusätzlich belastet werden », a-t-il déclaré. Des moyens budgétaires plus élevés constituent une première contribution importante à une répartition plus équitable des charges et renforcent l'acceptation globale de la réforme.

Réactions des caisses et du monde politique

Le secrétaire général de la CDU, Carsten Linnemann, a salué le plus grand engagement fédéral : « Aber dass man jetzt den Einstieg macht mit einer Milliarde, finde ich richtig. » Il a toutefois admis que, de son point de vue, davantage de moyens devraient provenir du budget fédéral. Du point de vue de la Fédération nationale des caisses légales d'assurance maladie (GKV-Spitzenverband), son directeur Oliver Blatt a mis en garde contre le fait qu'au final, aucun cadeau supplémentaire ne doit être distribué à des groupes d'intérêt.

Les caisses légales d'assurance maladie constatent une évolution dans la bonne direction, mais appellent au respect de l'objectif d'économies. Le SPD et l'Union doivent ainsi, par rapport au projet du cabinet, mobiliser au moins 2,5 milliards d'euros supplémentaires. Selon le Frankfurter Allgemeine Zeitung, qui a le premier rapporté les modifications du projet, la cotisation supplémentaire pour le partenaire coassuré devrait désormais s'élever à 2,5 % au lieu de 3,5 % du revenu soumis à cotisation.

Procédure parlementaire

Le portail « The Pioneer » avait également rapporté tôt les modifications prévues concernant l'assurance gratuite des conjoints. L'Union et le SPD négocient des modifications au paquet en ce qui concerne les assurés, l'industrie pharmaceutique et la subvention fédérale. La commission de la Santé du Bundestag se prononcera mercredi sur les modifications.

Après le Bundestag, le Bundesrat doit également donner son accord. La chambre des Länder se réunit vendredi pour sa dernière séance avant la pause estivale ; la loi doit également y être soumise. Pour que le paquet franchisse les étapes parlementaires dès cette semaine, une conclusion rapide des délibérations est nécessaire.

Dans les rangs de l'industrie pharmaceutique, certaines entreprises avaient déjà annoncé des conséquences. Ainsi, le laboratoire Eli Lilly réduit, selon ses propres indications, ses investissements en Allemagne en invoquant les plans d'économies de la ministre fédérale de la Santé. La coalition veut maintenir l'objectif d'amortir la hausse des cotisations des caisses maladie en 2027 grâce à un ensemble composé de freins aux dépenses, de participations accrues et d'une subvention fédérale plus importante.